Puusaliiges (HJ) on keeruline liiges, mille moodustavad mitmed luud: reieluu, häbemeluu, ilium ja ischium. Seda ümbritsevad periartikulaarsed bursad ja võimas lihas-ligamentoosne korsett, mida kaitsevad nahaalune rasv ja nahk.
Ilium, ischium ja pubis moodustavad vaagnaluu ja on ühendatud hüaliinse kõhrega atsetabuli. Need luud sulavad kokku enne 16. eluaastat.
Reieluu liigese eripäraks on asetabulumi struktuur, mis on ainult osaliselt kaetud kõhrega, ülaosas ja küljel. Keskmine ja alumine segment on hõivatud rasvkoega ja reieluu sidemega, mis on suletud sünoviaalmembraaniga.
Põhjused
Puusaliigese valu võib kahjustada intraartikulaarseid elemente või lähedalasuvaid struktuure:
- nahk ja nahaalune kude;
- lihased ja sidemed;
- sünoviaalsed bursad;
- atsetabulaarne huul (kõhrekujuline serv, mis kulgeb piki astabuli serva);
- reieluu või vaagna liigesepinnad.
Valu liigespiirkonnas on põhjustatud põletikust või selle koostisosade struktuuride terviklikkuse rikkumisest. Kõige sagedamini tekib valu siis, kui infektsioon satub liigeseõõnde (nakkuslik artriit) ja autoimmuunkahjustus (reumatoid- ja reaktiivne artriit).
Mitte vähem levinud on mehaanilised vigastused, mille tagajärjeks on luude, sidemete, sünoviaalmembraanide ja muude kudede epifüüsi kahjustus. Aktiivsed inimesed ja suure kehalise aktiivsusega sportlased on vastuvõtlikumad vigastustele.
Riskirühma kuuluvad ka vanurid, kellel on kõhre degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu valu vaagnaluudes, samuti lapsed ja noorukid hormonaalsete muutuste perioodil.
Puusaliigese valu vasakul või paremal küljel on põhjustatud ainevahetushaigustest - näiteks suhkurtõbi, pseudopodagra ja rasvumine.
Võimalike haiguste täielik loetelu näeb välja järgmine:
- Perthesi haigus;
- artroos;
- Koenigi haigus;
- diabeetiline artropaatia;
- pseudopodagra;
- vahelduv hüdrartroos (liigese vahelduv vesitõbi);
- kondromatoos;
- reaktiivne, reumatoidne ja nakkuslik artriit;
- juveniilne epifüsiolüs;
- vigastused.
Perthesi haigus
Perthesi tõve korral on reieluupea verevarustus häiritud, mis põhjustab kõhrekoe aseptilise nekroosi (surma). Enamasti haigestuvad alla 14-aastased lapsed, enamasti poisid.
Perthesi tõve juhtiv sümptom on pidev valu puusaliigeses, mis suureneb kõndides. Lapsed kurdavad sageli, et jalg valutab puusast ja hakkab lonkama.
Esialgsetes staadiumides on sümptomid kerged, mis viib hilise diagnoosimiseni, kui mulje (liigesesisene) luumurd on juba tekkinud. Destruktiivse protsessiga kaasneb suurenenud valu, pehmete kudede turse ja jäsemete liigutuste jäikus. Patsient ei saa puusa väljapoole pöörata, pöörata, painutada ega sirutada. Keeruline on ka jala liigutamine küljele.
Täheldatakse ka autonoomse närvisüsteemi häireid: jalg muutub külmaks ja kahvatuks, samas higistab ohtralt. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur subfebriili tasemeni.
Märkus: Perthesi tõve korral võib kahjustus olla ühe- või kahepoolne. Enamasti kannatab üks liigestest vähem ja taastub kiiremini.
Artroos
Puusaliigese osteoartriiti nimetatakse koksartroosiks ja seda diagnoositakse peamiselt eakatel inimestel. Haigus kulgeb aeglaselt, kuid põhjustab pöördumatuid muutusi. Patoloogiline protsess algab kõhre kahjustusega, mis sünoviaalvedeliku paksuse ja viskoossuse suurenemise tõttu muutub õhemaks.
Koksartroosi areng põhjustab liigeste deformatsiooni, lihaste atroofiat ja liigutuste märkimisväärset piiramist kuni täieliku liikumatuseni. Artroosiga kaasnev valusündroom on lainelise (mittepideva) iseloomuga ja paikneb reie välisküljel, kuid võib levida kubemesse, tuharatesse ja alaseljale.
Artroosi teises etapis katavad valulikud aistingud reie sisekülge ja ulatuvad mõnikord põlveni. Haiguse edenedes intensiivistub valu puusas ja rahuolekus vaid mõnikord taandub.
Koksartroos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne koksartroos areneb põlve osteokondroosi või artroosi taustal. Sekundaarse koksartroosi eelduseks võivad olla puusaliigese düsplaasia, kaasasündinud puusaliigese nihestus, Perthesi tõbi, artriit ja traumaatilised vigastused (nihestused ja luumurrud).
Koenigi haigus
Kui reie valutab liigese küljelt, võib põhjuseks olla kõhrekoe surm (nekroos) – Koenigi tõbi. Kõige sagedamini puutuvad selle haigusega kokku 16–30-aastased noored mehed, kes kurdavad valu, liikumisulatuse vähenemise ja jala perioodilise “ummistumise” üle.
Koenigi tõbi areneb mitmes etapis: esiteks kõhre kude pehmeneb, seejärel kõveneb ja hakkab luu liigesepinnast eralduma. Kolmandas või neljandas etapis lükatakse nekrootiline piirkond tagasi ja siseneb liigeseõõnde. See põhjustab efusiooni (vedeliku) kogunemist, liikumise jäikust ja vasaku või parema liigeste blokeerimist.
Viide: "liigesehiire" olemasolu puusaliigeses põhjustab koksartroosi arengut.
Diabeetiline artropaatia
Osteoartropaatiat ehk Charcoti liigest täheldatakse suhkurtõve korral ja seda iseloomustab progresseeruv deformatsioon, millega kaasneb erineva intensiivsusega valu. Valulikud aistingud väljenduvad üsna nõrgalt või puuduvad täielikult, kuna selle haigusega on närvikiudude patoloogiliste muutuste tõttu tundlikkus järsult vähenenud.
Diabeetiline artropaatia tekib pikaajalise diabeedi korral ja on üks selle tüsistusi. Kõige sagedamini esineb see naistel, kes ei saanud täielikku ravi või see oli ebaefektiivne. Väärib märkimist, et puusaliigesed on äärmiselt harva mõjutatud.
Pseudopodagra
Kaltsiumi ainevahetuse häirete tagajärjel hakkavad liigesekudedesse kogunema kaltsiumikristallid ning tekib kondrokaltsinoos ehk pseudopodagra. Selle nimetuse sai haigus sümptomite sarnasuse tõttu podagraga, mida eristab paroksüsmaalne kulg.
Äge ja terav valu ilmneb äkki: kahjustatud piirkond muutub punaseks ja paistes ning muutub puudutamisel kuumaks. Põletiku rünnak kestab mitu tundi kuni mitu nädalat, siis läheb kõik ära. Kondrokaltsinoosi korral on valu vaagna vasakul või paremal küljel võimalik.
Valdav osa juhtudest tekib pseudopodagra ilmse põhjuseta ja isegi läbivaatuse käigus ei ole võimalik tuvastada kaltsiumi ainevahetushäireid. Arvatavasti on haiguse põhjuseks lokaalne ainevahetushäire liigese sees. Ühel patsiendil sajast areneb kondrokaltsinoos olemasolevate süsteemsete haiguste taustal - diabeet, neerupuudulikkus, hemokromatoos, hüpotüreoidism jne.
Sünoviaalne kondromatoos
Liigeste kondromatoos ehk sünovia kõhreline saare metaplaasia mõjutab peamiselt suuri liigeseid, sealhulgas puusa. Kõige sagedamini esineb see patoloogia keskealistel ja eakatel meestel, kuid on ka kaasasündinud kondromatoosi juhtumeid.
Kondromatoosiga sünoviaalmembraan degenereerub kõhre- või luukoeks, mille tulemusena moodustuvad liigeseõõnes kuni 5 cm suurused kondroom- või luukehad.
Insulaarse metaplaasia kliiniline pilt on sarnane artriidiga: haiget häirib valu puusaluus, jalgade liikuvus on piiratud, liikumisel kostab iseloomulik krõbin.
Kuna kondromatoos on düsplastiline protsess, millega kaasneb kondroomsete kehade moodustumine, ei saa välistada "liigesehiire" esinemist. Sel juhul võib "hiir" jääda luude liigesepindade vahele, mis viib liigese osalise või täieliku ummistumiseni. Liiges jääb blokeerituks seni, kuni kondroomkeha siseneb kapsli luumenisse ja alles pärast seda, kui see liikumine on täielikult taastunud.
Abi: sagedane või pikaajaline liigeste kinnikiilumine võib provotseerida koksartroosi teket. Sünoviaalse kondromatoosi tüsistused on jäikus (kontraktuur) ja lihaste atroofia.
Artriit
Artriit on põletik, mis on lokaliseeritud atsetabuli ja reieluu liigespindadel. Puusaliigese kahjustust nimetatakse koksiidiks, millega kaasneb tuim valutav valu reie tagaosas ja kubeme piirkonnas.
Artriiti on mitut tüüpi, kõige levinum puusaliigest mõjutab nakkuslik vorm. Teisi tüüpe diagnoositakse palju harvemini. Miks tekib nakkav artriit? Patoloogia areng algab pärast bakterite ja viiruste sisenemist liigeseõõnde.
Nakkusliku artriidi kliiniline pilt võib erineda sõltuvalt seda põhjustava mikroorganismi tüübist. Siiski on 5 iseloomulikku märki, mida täheldatakse kõigil patsientidel:
- valu parema või vasaku jala liigeses (võib esineda ka kahepoolseid kahjustusi);
- turse ja turse üle liigese;
- naha punetus;
- vähenenud motoorne võime;
- kehatemperatuuri tõus.
Haiguse alguses tunnevad patsiendid tugevat valu, eriti istumisasendist püsti tõustes. Liiges valutab peaaegu pidevalt; valu muudab võimatuks seista ega istuda. Tuleb märkida, et artriidi nakkusliku vormiga kaasneb alati palavik, külmavärinad, peavalu, nõrkus ja iiveldus.
Juveniilne epifüsiolüs
Mõiste epifüsiolüs tähendab sõna-sõnalt lagunemist, luu liigesepinna või täpsemalt seda katva kõhre hävimist. Sellise kahjustuse eripäraks on luu kasvu peatumine pikkuses, mis põhjustab alajäsemete asümmeetriat.
Täiskasvanutel tekib epifüsiolüs, kui esineb luumurd koos epifüüsi nihkumise või rebendiga. Epifüüsi hävitamine kasvutsoonis on võimalik ainult noorukieas, mistõttu haigust nimetatakse juveniilseks.
Juveniilne epifüsiolüs on endokriin-ortopeediline patoloogia, mille aluseks on kasvuhormoonide ja suguhormoonide vaheline tasakaalustamatus. Just need kaks hormoonide rühma on kõhrekoe normaalseks toimimiseks hädavajalikud.
Kasvuhormoonide ülekaal suguhormoonide ees viib reieluu kasvutsooni mehaanilise tugevuse vähenemiseni ja toimub epifüüsi nihkumine. Luu otsosa asub acetabulumi all ja taga.
Epifüsiolüüsi tüüpilisteks sümptomiteks on valu reie paremal või vasakul küljel (olenevalt sellest, milline liiges on kahjustatud), lonkatus ja jala ebaloomulik asend. Valus jalg pöördub väljapoole, tuhara-, reie- ja säärelihased atroofeeruvad.
Ravi
Perthesi tõve raviks on ette nähtud kõhrekoe taastumise soodustamiseks kondroprotektorid ja vereringe parandamiseks vajalikud angioprotektorid. Kompleksteraapia hõlmab ka massaaži, harjutusravi, füsioteraapiat - UHF, elektroforeesi kaltsiumi ja fosforiga, muda ja osokeriidi rakendusi.
Perthesi tõvega patsientidel soovitatakse jäseme maha laadida ja kasutada ortopeedilisi vahendeid (kipsplaastrid), samuti spetsiaalseid voodeid, et vältida reieluupea deformatsiooni.
Mida teha ja milliseid ravimeid artroosi korral võtta, sõltub haiguse staadiumist. Järgmised abinõud aitavad leevendada valu ja aeglustada patoloogilist protsessi 1.-2.
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
- vasodilataatorid;
- lihasrelaksandid lihaste lõdvestamiseks;
- kondroprotektorid;
- hormonaalne (tugeva valu korral);
- põletikuvastase või kondroprotektiivse toimega salvid ja kompressid.
3.-4. etapil soovitatakse patsientidel teha operatsioon.
Koenigi haigust saab ravida ainult kirurgiliselt; artroskoopilise operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud kõhre piirkond.
Diabeetilise artropaatia ravi hõlmab põhihaiguse – suhkurtõve – korrigeerimist, spetsiaalsete mahalaadimissidemete kandmist ja ravimite võtmist. Kõigile patsientidele, olenemata haiguse staadiumist, määratakse resorptsioonivastased ravimid - bisfosfonaadid, samuti D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavad tooted. Valu ja põletiku leevendamiseks on ette nähtud MSPVA-de rühma ravimid ja kortikosteroidid. Nakkuslike tüsistuste korral viiakse läbi antibakteriaalse ravi kuur.
Pseudopodagra spetsiifiline ravi puudub; ägenemiste ajal on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Liigesesse kogunenud suur kogus vedelikku on näidustus liigesesiseseks punktsiooniks, mille käigus pumbatakse vedelik välja ja manustatakse kortikosteroidravimeid.
Chondromatosis of the hip joint requires mandatory surgical intervention, the volume of which depends on the scale of the lesion. Kui kondroomkehade arv on väike, eemaldatakse need osalise sünovektoomiaga (sünoviaalmembraani ekstsisioon) või minimaalselt invasiivse artroskoopiaga (läbi kolme punktsiooni). Kondromatoosi progresseeruva vormi kirurgiline ravi võib olla ainult radikaalne ja seda tehakse avatud artrotoomia või täieliku (totaalse) sünovektoomia abil.
Ägeda nakkusliku artriidi ravi hõlmab puusaliigese piirkonna kohustuslikku kipsi paigaldamist, erinevate rühmade ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, steroidid) võtmist. When a purulent process develops, a course of medical punctures is carried out to sanitize the joint.
Treatment of juvenile epiphysiolysis is only surgical. During the operation, closed reposition of the bones is performed using skeletal traction. Then the combined parts of the bones are fixed with pins and grafts.
Absolutely all pathologies of the hip joint are serious diseases that require mandatory medical supervision. Kõik vigastused pärast kukkumist või lööki, millega kaasneb tugev valu, piiratud liikuvus ja muutused liigeste konfiguratsioonis, nõuavad erakorralist arstiabi. Kui traumaatilisi vigastusi pole olnud, kuid liigeses esineb regulaarselt erineva intensiivsusega valu, tuleb kokku leppida terapeudi või reumatoloogiga ja läbida kontroll.